LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
La intubación traqueal es una de las técnicas que mayor importancia tiene y es básica para el mantenimiento de una vía aérea permeable en las situaciones de riesgo vital. El enfermero debe conocer cuándo está indicada la intubación traqueal (la intubación más sencilla es la IOT) y estar preparado y dominar la técnica para su realización.
Las principales indicaciones de intubación traqueal son:
- PCR
- Apnea
- Insuficiencia respiratoria
- Quemaduras severas, sobre todo en cara y cuello
- Politrauma severo
- TCE (Glasgow <8)/PIC elevada
- Disminución del nivel de conciencia/coma
- Pérdida de reflejos protectores de la vía aérea
- Estatus epiléptico en el que se precisan múltiples drogas que pueden deprimir el nivel de conciencia.
Antes de intubar se utilizan una serie de fármacos (sedantes, paralizantes musculares, etc.). Su administración se enmarca dentro de una serie de pasos o etapas que se conocen como secuencia rápida de intubación (SRI).
Esquema de las "8 P":
- Planificación y Preparación previas
- Preoxigenación
- Premedicación
- HiPnosis y Parálisis simultáneas
- Posición del paciente y Presión cricoidea'
- LaringoscoPia
- Paso y comprobación de TET
- Actuaciones Postintubación'
Medicación:
- Fármacos en premedicación:
Fentanilo 1-3 ug/kg. Importante efecto analgésico, efecto vagatónico que se potencia con el uso de propofol
Remifentanilo 1-1,25ug/kg (similares características al anterior).
Esmolol 0,2-0,5 mg/kg
Lidocaina 1,5 mg/kg. Anestésico central utilizado en el protocolo de TCE moderado severo, generalmente
asociado a fentanilo o esmolol.
Atropina 0,02 mg/kg-dosis mínima 0,1mg. Utilizado para disminuir efectos vagotónicos de la laringoscopia en niños y en adultos en cuya inducción se utiliza propofol.
Remifentanilo 1-1,25ug/kg (similares características al anterior).
Esmolol 0,2-0,5 mg/kg
Lidocaina 1,5 mg/kg. Anestésico central utilizado en el protocolo de TCE moderado severo, generalmente
asociado a fentanilo o esmolol.
Atropina 0,02 mg/kg-dosis mínima 0,1mg. Utilizado para disminuir efectos vagotónicos de la laringoscopia en niños y en adultos en cuya inducción se utiliza propofol.
- Fármacos hipnóticos
Etomidato 0,2-0,3 mg/kg. Hipnosis 15-20'', duración 5-15', no aumenta PIC, disminución discreta del metabolismo cerebral, no efecto crono-inotrópico (-), mioclonías (desaparecen con BZD o fentanilo).
Midazolam 0,2-0,3 mg/kg. Hipnosis 30-50'', duración 15-30', disminuye el flujo cerebral y la PIC, hipotensión importante en pacientes ancianos y con depleción de volumen.
Propofol 2-5 mg/kg. Hipnosis 30-60'', duración 5', disminución de PIC con disminución de perfusión cerebral, caída de 30% de TA en pacientes ancianos e hipovolémicos, efecto inotrópico (-), efecto
vagotónico (bradicardia). Usar con precaución en: hipotensos, cardiópatas-FE diminuida, fármacos
bradicardizantes, tono vagal previo.
ketamina 1,5-3 mg/kg (2 mg/kg). Hipnosis 45-65'', duración 5-15', hipnosis con intensa actividad del sistema límbico (disociativa), aumento de PIC y PIO, estimulación simpática (HTA taquicardia…), efecto
brondilatador. Contraindicado en : cardiopatía isquémica, HTA no controlada, psicosis mayor, TCE
grave moderado.
Midazolam 0,2-0,3 mg/kg. Hipnosis 30-50'', duración 15-30', disminuye el flujo cerebral y la PIC, hipotensión importante en pacientes ancianos y con depleción de volumen.
Propofol 2-5 mg/kg. Hipnosis 30-60'', duración 5', disminución de PIC con disminución de perfusión cerebral, caída de 30% de TA en pacientes ancianos e hipovolémicos, efecto inotrópico (-), efecto
vagotónico (bradicardia). Usar con precaución en: hipotensos, cardiópatas-FE diminuida, fármacos
bradicardizantes, tono vagal previo.
ketamina 1,5-3 mg/kg (2 mg/kg). Hipnosis 45-65'', duración 5-15', hipnosis con intensa actividad del sistema límbico (disociativa), aumento de PIC y PIO, estimulación simpática (HTA taquicardia…), efecto
brondilatador. Contraindicado en : cardiopatía isquémica, HTA no controlada, psicosis mayor, TCE
grave moderado.
- Fármacos relajantes musculares
Succinilcolina 1-1,5 mg/kg. BNM despolarizante, acción ultracorta (1'-5'). Precauciones: aumento de PIC, fasciculaciones, aumento de niveles de potasio sérico, aumento de presión intragástrica. Contraindicado en: enfermedades neuro-musculares congénitas, síndrome de denervación (+10d), grandes quemados (fase tardía), politraumatizado con afectación muscular severa (fase tardía) y antecedentes familiares o personales de hipertermia maligna.
Rapacuronio 1,5 mg/kg. BNM no despolarizante, acción corta (1'-10/15')No usar más de 2 o 3 bolus, no utilizar en perfusión (efecto acumulativo). Rocuronio Parálisis en 60'' con dosis de: 0,6 mg/kg si se asocia a propofol y 0,9-1,2 mg/kg asociado a cualquier otro hipnótico. BNM no despolarizante, acción intermedia (1'-25-35')
Rapacuronio 1,5 mg/kg. BNM no despolarizante, acción corta (1'-10/15')No usar más de 2 o 3 bolus, no utilizar en perfusión (efecto acumulativo). Rocuronio Parálisis en 60'' con dosis de: 0,6 mg/kg si se asocia a propofol y 0,9-1,2 mg/kg asociado a cualquier otro hipnótico. BNM no despolarizante, acción intermedia (1'-25-35')
En el próximo post hablaremos del material que se debe utilizar así como la técnica y pasos a seguir.
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